Dehiscencia parcial del anillo tricúspide protésico. Diagnóstico con ecocardiografía tridimensional. “La Señora del anillo”

A 58-year-old woman with a history of mechanic mitral prosthesis and tricuspid prosthetic ring annuloplasty presented functional impairment and lower limbs edema. A transthoracic echocardiogram showed dilatation of right ventricle with preserved systolic function and severe eccentric tricuspid regurgitation with an unclear mechanism. Transesophageal echocardiogram revealed a partial dehiscence of the prosthetic ring. Three-dimensional (3D) “in face” reconstruction of tricuspid valve allowed an exact characterization of the defect and the design of adequate surgical strategy. There is increasing evidence of significant postoperative residual tricuspid regurgitation. Some reports have mentioned dehiscence of the prosthetic ring as an infrequent mechanism that eventually could requires reoperation. For this reason, its diagnosis is relevant, and novel techniques such as three-dimensional echocardiography can significantly help in the decision-making process.Una mujer de 58 años con antecedentes de reemplazo valvular mitral mecánico y anuloplastia con anillo protésico tricúspide desarrolló un cuadro de deterioro de la capacidad funcional y edema de las extremidades inferiores. La ecocardiografía transtorácica mostró dilatación del ventrículo derecho con función sistólica preservada e insuficiencia tricúspide (IT) excéntrica grave con un mecanismo poco claro. La ecocardiografía transesofágica confirmó estos hallazgos y reveló una dehiscencia parcial del anillo protésico. La reconstrucción tridimensional en face de la válvula tricúspide permitió la caracterización del defecto y el desarrollo de una estrategia adecuada por el equipo quirúrgico. Existe evidencia creciente de la presencia de insuficiencia tricúspide residual significativa postoperatoria. La dehiscencia del anillo protésico es un mecanismo infrecuente que eventualmente podría requerir una nueva operación. Por ello, su diagnóstico es relevante y las técnicas novedosas como la ecocardiografía tridimensional pueden ayudar significativamente en la toma de decisiones